Rung nhĩ, suy tim sau 10 năm hở van hai lá

Ông Thức, 62 tuổi, hở van hai lá 10 năm, nay khó thở, giảm khả năng gắng sức, bác sĩ chẩn đoán rung nhĩ, suy tim.

ThS.BS.CKII Huỳnh Hoàng Khang, Trưởng khoa Ngoại Tim mạch, Trung tâm Tim mạch Can thiệp, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết bệnh nhân bị thoái hóa van hai lá gây sa lá van tim phía sau và hở van nặng. Tình trạng quá tải thể tích lâu ngày khiến các buồng tim giãn, chức năng co bóp của tim suy giảm, đồng thời gây biến chứng rung nhĩ mạn tính, suy tim độ 2-3.

Bác sĩ giải thích hở van hai lá nặng kéo dài khiến tâm nhĩ trái giãn, thay đổi cấu trúc điện học, dễ dẫn đến rung nhĩ. Khi đó, tim đập không đều, máu dễ ứ đọng, hình thành huyết khối và tăng nguy cơ thuyên tắc.

Hở van hai lá có nhiều nguyên nhân như thoái hóa, vôi hóa, bệnh van tim hậu thấp, viêm nội tâm mạc hoặc nhồi máu cơ tim. Ông Thức bị hở van hai lá nguyên phát do thoái hóa, khiến lá van sa về phía nhĩ trái khi tim co bóp, làm máu chảy ngược qua van ở mức độ nặng.

Theo bác sĩ Khang, phẫu thuật ở thời điểm này giúp phục hồi chức năng tim. Bên cạnh sửa van, xử trí nguy cơ huyết khối liên quan đến rung nhĩ cũng giúp giảm nguy cơ thuyên tắc, đặc biệt là đột quỵ.

Êkíp phẫu thuật cho người bệnh. Đánh giá trong mổ cho thấy tổn thương chủ yếu khu trú ở lá sau van hai lá do thoái hóa và bất thường dây chằng, trong khi phần còn lại của van tương đối tốt. Vì vậy, êkíp ưu tiên bảo tồn van tự nhiên thay vì sử dụng van nhân tạo thay thế.

Trong 4 giờ, bác sĩ cắt bỏ phần lá van bị sa, tái tạo lá van, điều chỉnh hệ thống dây chằng, đặt vòng van nhân tạo nhằm phục hồi hình dạng, độ vững của vòng van và khả năng đóng kín của hai lá van. Đồng thời, êkíp đóng tiểu nhĩ trái - vị trí thường hình thành huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ nhằm giảm nguy cơ thuyên tắc do cục máu đông.

Ông Thức được rút nội khí quản 4 giờ sau mổ, van hai lá hoạt động tốt, phân suất tống máu (EF) cải thiện từ 38% lên 46%. Ông xuất viện sau một tuần.

Bác sĩ Khang cho biết, trường hợp hở van hai lá nặng có chỉ định can thiệp, phẫu thuật sửa hoặc thay van có thể giúp khôi phục chức năng van, ngăn tổn thương tim tiếp tục tiến triển. Khi cấu trúc van còn phù hợp, phẫu thuật sửa van thường được ưu tiên vì giúp bảo tồn van tự nhiên và chức năng thất trái. Nếu người bệnh khó thở nhiều hoặc suy tim rõ rệt cho thấy thất trái đã giãn và chức năng co bóp suy giảm kéo dài, khả năng phục hồi hoàn toàn sau sửa van hạn chế.

Sau mổ, bệnh nhân cần tuân thủ điều trị và tái khám định kỳ, kết hợp chế độ ăn tốt cho tim mạch, tập luyện phù hợp, giữ cân nặng hợp lý, không hút thuốc lá và hạn chế rượu bia. Người bệnh cần kiểm soát tốt các bệnh nền đi kèm như tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành, rối loạn lipid máu... để giảm gánh nặng cho tim.

* Tên bệnh nhân đã được thay đổi