Nhân giáp thành chùm trong cổ người phụ nữ
Chị Trâm, 50 tuổi, có nhân giáp 10 năm không điều trị, nay vùng cổ to dần, bác sĩ phát hiện bướu giáp đa nhân.
Siêu âm tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM ghi nhận nhiều nhân giáp lớn, nhỏ rải rác khắp hai thùy giáp và eo giáp bệnh nhân, nhân lớn nhất kích thước 25x20x20 mm. Kết quả chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) xác định Bethesda nhóm II và III (nguy cơ ác tính dưới 20%).
Hệ thống Bethesda là công cụ phân loại tế bào học giúp ước tính nguy cơ ác tính của nhân giáp, từ đó có hướng xử trí phù hợp. Bethesda I và II được đánh giá lành tính, Bethesda III-IV có dấu hiệu ác tính, Bethesda V-VI nguy cơ ác tính cao.
Nhân giáp rải rác ở hai thùy, lớn nhất 25x20x20 mm. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
Theo ThS.BS.CKI Phan Vũ Hồng Hải, Trung tâm Ngoại Lồng ngực - Mạch máu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, nhân giáp của chị Trâm đa số lành tính, cần phẫu thuật cắt bỏ phần tuyến giáp chứa nhân. Tuy nhiên, một số nhân có các hình ảnh đại thể bất thường như cấu trúc đặc, màu vàng lẫn nâu. Do đó, bác sĩ quyết định sinh thiết lạnh trong khi mổ. Trường hợp ác tính sẽ tiếp tục cắt bỏ phần thùy giáp chứa nhân để điều trị triệt căn trong một lần mổ, giúp bệnh nhân tránh được một cuộc phẫu thuật khác.
Bác sĩ lấy nhân giáp cho người bệnh bằng phương pháp mổ thẩm mỹ, rạch đường rất nhỏ (khoảng 5 cm) theo nếp gấp ở cổ. Sau 60 phút, các mẫu bệnh phẩm được gửi sinh thiết lạnh, kết quả xác định ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang.
Do các nhân giáp ác tính nằm rải rác ở cả hai thùy, êkíp quyết định cắt toàn bộ tuyến giáp đồng thời bảo tồn dây thần kinh và mạch máu, ngăn biến chứng chảy máu, khàn tiếng, thay đổi giọng nói... sau mổ. Người bệnh xuất viện sau một ngày phẫu thuật.
Bác sĩ Hải (trái) cùng êkíp phẫu thuật cắt tuyến giáp cho bệnh nhân. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy có 4 nhân giáp ác tính kích thước 7 mm, 7mm, 13 mm và 16 mm, các nhân còn lại dạng phình giáp lành tính (tình trạng tuyến giáp phì đại bất thường). Tế bào ác tính xâm nhập vỏ bao và mỡ quanh tuyến giáp, người bệnh được lên phác đồ điều trị bổ trợ bằng iốt phóng xạ, đồng thời bổ sung hormone tuyến giáp suốt đời.
Ung thư tuyến giáp thể nang chiếm khoảng 10-15% các bệnh ung thư tuyến giáp. Bệnh có tiên lượng sống lâu dài cao, hơn 90% nếu được phát hiện và điều trị sớm, theo bác sĩ Hải.
Nếu ung thư tuyến giáp thể nhú thường có những dấu hiệu điển hình trên siêu âm thì ung thư tuyến giáp thể nang rất lại dễ nhầm với nhân giáp lành tính. Phương pháp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ thường chỉ đánh giá hình thái tế bào học, trong khi muốn xác định ung thư thể nang, bác sĩ phải đánh giá tình trạng xâm lấn của tế bào qua vỏ bao hoặc mạch máu. Do đó, nhiều trường hợp chỉ được xác định khi phẫu thuật và làm giải phẫu bệnh.
Ở giai đoạn sớm, ung thư tuyến giáp thể nang thường không có triệu chứng, người bệnh tình cờ phát hiện khi siêu âm kiểm tra sức khỏe hoặc khám bệnh khác.
Bác sĩ Hải khuyến nghị người có yếu tố nguy cơ gồm tiền sử gia đình, tiền sử bản thân mắc bệnh lý tuyến giáp (bướu tuyến giáp, viêm tuyến giáp, suy giáp...), thiếu iốt, uống rượu thường xuyên, hút thuốc lá, thừa cân - béo phì... nên khám định kỳ, tầm soát ung thư tuyến giáp theo tư vấn của bác sĩ.
Khi sờ thấy khối u hoặc có triệu chứng khó thở (do u chèn ép khí quản), khó nuốt (do u chèn ép thực quản), đau khi nuốt, khàn giọng hoặc thay đổi giọng nói, sụt cân không rõ nguyên nhân, mệt mỏi, người bệnh cần đến bệnh viện kiểm tra.
* Tên bệnh nhân đã được thay đổi
