Cắt thực quản triệt căn ung thư

Ông Hạnh không có triệu chứng bất thường, đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội khám sức khỏe. Bác sĩ nội soi phát hiện tổn thương phẳng, lõm nhẹ kích thước 3 mm ở 1/3 thực quản dưới, sinh thiết ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa.

PGS.TS.BS Triệu Triều Dương, Giám đốc khối Ngoại, cho biết người bệnh mắc ung thư thực quản giai đoạn sớm, tại chỗ (cT1bN0M0), chưa di căn hạch. Khối u nhỏ nhưng đã xâm lấn dưới lớp niêm mạc thực quản, nguy cơ di căn, cần cắt toàn bộ thực quản và nạo vét hạch triệt căn bằng kỹ thuật nội soi hoàn toàn. Đây là phương pháp giảm tối đa xâm lấn, lượng máu mất ít, hạn chế biến chứng so với mổ mở trước đây. Người bệnh không cần chăm sóc tích cực (ICU), rút ngắn tổng thời gian nằm viện và phục hồi, sẹo sau mổ nhỏ.

Êkíp nội soi phẫu tích thực quản, dạ dày, cắt rời thực quản. Sau khi cắt toàn bộ thực quản yêu cầu phải thay thế thực quản bằng chất liệu khác để đảm bảo lưu thông đường tiêu hóa liên tục. Các bác sĩ quyết định tạo hình dạ dày thành ống thực quản ngay trong ổ bụng.

Theo PGS Dương, dạ dày là chất liệu thường được dùng nhất nhờ nguồn máu nuôi dồi dào từ động mạch vị mạc, có đủ chiều dài để kéo từ bụng lên cổ, phù hợp giải phẫu. Tạo hình dạ dày thành ống thực quản khá dễ, không cần vi phẫu và chỉ cần một miệng nối ở cổ, giảm nguy cơ rò rỉ. So với ruột và đại tràng, dạ dày có đặc điểm sinh lý gần giống thực quản hơn, giúp thức ăn trôi tự nhiên, không ứ đọng.

Hậu phẫu một ngày, ông Hạnh không đau, có thể tự đi lại và vệ sinh cá nhân, được đặt ống thông nuôi dưỡng. Khi miệng thực quản ống dạ dày liền sẹo, ông bắt đầu tập ăn đường miệng với thức ăn lỏng, chia làm nhiều bữa, từ ít đến nhiều, tăng dần độ đặc.

Bệnh nhân dung nạp tốt, không trào ngược, đường tiêu hóa không rò rỉ, được xuất viện vào ngày thứ 10.

Diện cắt thực quản và toàn bộ hạch sau phẫu thuật không ghi nhận tế bào ung thư, ông Hạnh không cần hóa xạ trị bổ trợ, nhưng duy trì tái khám định kỳ.

"Nhờ phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm, tiên lượng ông Hạnh rất tốt, tỷ lệ sống trên 10 năm cao", PGS nói.

Ung thư thực quản đa phần được phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn, khi khối u đã xâm lấn, di căn. Bệnh nhân phải điều trị đa mô thức với hóa, xạ trị, phẫu thuật, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm đích rất tốn kém, phải chịu đựng nhiều tác dụng phụ nặng nề mà tiên lượng vẫn dè dặt.

PGS Dương khuyến cáo người trên 45 tuổi nên khám sức khỏe định kỳ tại bệnh viện, tầm soát ung thư thực quản theo chỉ định của bác sĩ, nhất là khi có yếu tố nguy cơ như tiền sử gia đình, đang mắc hội chứng trào ngược dạ dày thực quản, viêm loét, Barrett thực quản, người uống nhiều rượu, hút thuốc lá...