Trong đó, điểm mới đáng chú ý là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi, khi khám tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước 1.1.2025 được xếp tuyến tỉnh, thay vì chưa được thanh toán như trước đây. Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế. Chẳng hạn, với bệnh nhân có mức hưởng 100% chi phí KCB BHYT, khi đi khám trái tuyến có tổng chi phí là 1 triệu đồng tại bệnh viện tỉnh hiện là cấp cơ bản, sẽ được quỹ BHYT thanh toán 500.000 đồng; bệnh nhân tự chi trả còn 500.000 đồng.
Với bệnh nhân có mức hưởng 80% chi phí KCB BHYT, khi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1 triệu đồng tại bệnh viện tỉnh cấp cơ bản, sẽ được quỹ BHYT thanh toán 400.000 đồng, bệnh nhân tự trả 600.000 đồng.
