Đổi phác đồ chữa ung thư dạ dày kháng trị

Ông Chiến, 65 tuổi, ung thư dạ dày di căn, được phẫu thuật và hóa trị bổ trợ sau đó chuyển sang phác đồ thuốc miễn dịch khi có dấu hiệu kháng thuốc.

ThS.BS Nguyễn Thế Thu, khoa Ung bướu, Bệnh viện Tâm Anh Hà Nội, cho biết ông Chiến đầy bụng kéo dài, nội soi dạ dày và chụp cắt lớp vi tính cho thấy khối loét sùi đường kính 7 cm, bờ nham nhở, sinh thiết xác định ung thư biểu mô tuyến xâm nhập. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt bán phần dạ dày, loại bỏ các tổ chức xâm lấn ở gan, nạo vét hạch. Phần dạ dày còn lại của bệnh nhân được nối với ruột non theo phương pháp Roux-en-Y, tái lập đường lưu thông thức ăn qua hệ tiêu hóa.

Hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục tốt, ăn uống, đại tiện bình thường.

Theo bác sĩ Thu, ông Chiến ung thư dạ dày đã xâm lấn gan và di căn hạch, cần điều trị bổ trợ theo phác đồ kết hợp hai loại hóa chất nhằm tiêu diệt tế bào ung thư vi thể (tế bào rất nhỏ) có thể còn sót lại sau phẫu thuật, giảm nguy cơ bệnh tái phát.

Sau 4 chu kỳ hóa trị, chụp CT đánh giá lại không thấy tổn thương tái phát. Tuy nhiên, hết chu kỳ thứ 8, vùng rốn gan xuất hiện khối tổn thương kích thước khoảng 96x56 mm, đồng thời xuất hiện các hạch bất thường, hạch lớn nhất khoảng 31x20 mm.

Nhận thấy bệnh có xu hướng tái phát, kháng hóa trị và tiến triển nhanh, bác sĩ Thế Thu cùng êkíp hội chẩn, đánh giá lại toàn diện tình trạng bệnh và đặc điểm sinh học của khối u để lựa chọn phương án điều trị tiếp theo.

Bác sĩ Thu giải thích, sau phẫu thuật, một số tế bào ung thư có thể đã tồn tại ở dạng vi thể, tức quá nhỏ để phát hiện trên hình ảnh học và có thể tiếp tục phát triển âm thầm. Tế bào ung thư trong cùng một khối u cũng không hoàn toàn giống nhau. Một số nhóm tế bào có thể mang đặc điểm sinh học khiến chúng kém nhạy và kháng phác đồ hóa trị, tiếp tục phát triển.

Kết quả xét nghiệm sinh học phân tử cho thấy đặc điểm khối u có tình trạng mất ổn định vệ tinh cao. Các bác sĩ chỉ định chuyển sang phác đồ điều trị liệu pháp miễn dịch nhằm vô hiệu hóa protein PD-L1 trên tế bào ung thư, giúp hệ miễn dịch nhận diện được tế bào u và tiêu diệt chúng.

Sau 4 chu kỳ điều trị bằng thuốc miễn dịch, chụp CT đánh giá cho thấy khối tái phát vùng rốn gan và các hạch ổ bụng giảm kích thước. Người bệnh ăn uống tốt hơn, tăng cân, triệu chứng đau giảm, đáp ứng thuốc tốt.

Ung thư dạ dày có thể diễn biến âm thầm, các triệu chứng không đặc trưng như đầy bụng, khó tiêu, chán ăn dễ bị bỏ qua. Khi xuất hiện những biểu hiện rõ rệt, khối u có thể đã phát triển sâu qua thành dạ dày hoặc xâm lấn các cơ quan lân cận, khiến điều trị phức tạp hơn.

Bác sĩ Thu khuyến cáo người có các triệu chứng tiêu hóa bất thường kéo dài nên đi khám để được đánh giá, xác định nguyên nhân. Khi phát hiện bệnh, người bệnh cần được đánh giá đầy đủ về giai đoạn, đặc điểm sinh học của khối u để điều trị phù hợp.