Ho ra máu, suy hô hấp cấp do lao phổi

Chị Linh, 33 tuổi, ho ra máu, diễn tiến suy hô hấp cấp, kết quả xét nghiệm xác định lao phổi.

Kết quả CT ngực ghi nhận nhiều tổn thương đông đặc và kính mờ lan tỏa ở thùy giữa, thùy dưới phổi phải. Do tổn thương phổi lan rộng trong khi xét nghiệm AFB đàm tầm soát lao ban đầu âm tính, ThS.BS.CKI Nguyễn Thanh Thùy, khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, chỉ định điều trị cầm máu, kháng sinh kết hợp nội soi phế quản.

Kết quả nội soi ghi nhận nhiều cục máu đông bít tắc các nhánh phế quản thùy giữa và thùy dưới phổi phải. Êkíp bơm rửa phế quản, hút bỏ cục máu đông để tái thông đường thở, phòng ngừa nguy cơ xẹp phổi và suy hô hấp. Mẫu bệnh phẩm được xét nghiệm sinh học phân tử, nuôi cấy vi khuẩn và vi khuẩn lao.

Sau nội soi, sức khỏe chị Linh ổn định, dễ thở và không ho ra máu. Đến ngày thứ 4, chị tiếp tục ho ra máu với lượng ít khoảng 5 ml (trước đó khoảng 2 ml), kèm dấu hiệu giảm độ bão hòa oxy trong máu (SpO2) chỉ còn 89%, trong khi bình thường hơn 95%.

Bác sĩ Thùy cho biết ho ra máu mức độ nặng diễn tiến suy hô hấp rất nguy hiểm. Êkíp chụp và nút động mạch phế quản bằng hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) để cầm máu cấp cứu. Đây là kỹ thuật đưa ống thông vào hệ mạch máu nuôi vùng tổn thương, sau đó sử dụng vật liệu chuyên dụng để làm tắc nhánh mạch phế quản đang chảy máu.

Sau can thiệp, tình trạng suy hô hấp nhanh chóng cải thiện, người bệnh không còn ho ra máu, nồng độ bão hòa oxy trong máu ổn định. Kết quả xét nghiệm sinh học phân tử - line probe assay (LPA) từ dịch rửa phế quản cho kết quả dương tính với vi khuẩn lao, không kháng với thuốc kháng lao. Bác sĩ xác định nguyên nhân gây ho ra máu là lao phổi và lên phác đồ điều trị kháng lao ngoại trú.

Theo bác sĩ Thùy, nhiều trường hợp lao phổi không biểu hiện bằng ho kéo dài, sốt hoặc sụt cân mà khởi phát bằng ho ra máu. Ngoài ra, xét nghiệm AFB ban đầu âm tính không hoàn toàn loại trừ bệnh lao. Trong những trường hợp nghi ngờ cao, người bệnh có thể cần thực hiện thêm các kỹ thuật nội soi phế quản, xét nghiệm sinh học phân tử và nuôi cấy chuyên sâu để chẩn đoán.

Bác sĩ khuyến cáo những người có tình trạng ho ra máu cần đến cơ sở y tế để được đánh giá sớm. Đây có thể là dấu hiệu của nhiều bệnh lý hô hấp nghiêm trọng như lao phổi, giãn phế quản, viêm phổi hoại tử hay ung thư phổi.

*Tên người bệnh đã được thay đổi