Theo đại diện Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1/7 tới đây điều chỉnh nhiều chính sách có lợi hơn cho người tham gia BHYT.
Theo đó, người tham gia BHYT được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí khám chữa bệnh gồm cả khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Cùng đó, người bệnh BHYT được chi trả chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định và thanh toán các chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.
Một lần đi khám chữa bệnh 'đúng tuyến' nếu dưới 351.000 đồng không phải chi trả
Hiện hệ thống khám chữa bệnh Việt Nam được chia thành 3 cấp: ban đầu (thường là trạm y tế xã, phòng khám đa khoa), cơ bản (bệnh viện tuyến huyện, chuyên ngành tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa tỉnh, một số bệnh viện trung ương), chuyên sâu (phần lớn là bệnh viện đa khoa/chuyên khoa tuyến trung ương, một số bệnh viện đa khoa hoặc chuyên khoa cấp tỉnh).
Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định 02/2025 của Chính phủ, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Hiện mức hưởng này bằng 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng. Điều này có nghĩa là nếu đi khám chữa bệnh mà chi phí một lần thấp hơn 351.000 đồng, người bệnh không phải chi trả mà được Quỹ BHYT chi trả.
Ngoài ra, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định (còn gọi là "đúng tuyến") được chi trả 100% chi phí khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (trước đây quy định là mức lương cơ sở).
Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT.
Trường hợp người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh (trước đây thường gọi là "trái tuyến"), vẫn được thanh toán 100% chi phí theo mức hưởng BHYT nếu khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản trong toàn quốc.
Người bệnh cũng được hưởng 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu được hưởng 100%.
Đặc biệt, từ năm 2025, nếu mắc một trong 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo Thông tư 01/2025 của Bộ Y tế, người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu điều trị mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn hưởng 100% BHYT.
Rà soát, cập nhật bệnh mới, đưa ra khỏi danh mục các bệnh không phù hợp thực tiễn
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, cho hay sau 3 tháng thực hiện Thông tư 01/2025, đơn vị đã nhận được một số ý kiến từ các cơ sở y tế liên quan các danh mục bệnh trong Thông tư này, trong đó có danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo...
Vụ trưởng Trần Thị Trang cho biết đã ghi nhận các ý kiến và đang rà soát để đưa vào danh mục một số bệnh "xứng đáng được vượt lên cấp cao hơn ngay từ đầu, bảo đảm người dân được chữa bệnh kịp thời", đáp ứng nhu cầu thực tiễn.
Ngoài ra, một số cơ sở cũng phản ánh một số mặt bệnh trong danh mục này ở cấp trước đó (như cấp cơ bản, ban đầu) có thể điều trị được, cơ quan soạn thảo sẽ cân đối, điều chỉnh, mục tiêu là tránh quá tải hoặc dồn bệnh nhân lên tuyến trên, cũng như bảo đảm cân đối sử dụng Quỹ BHYT.
