Từ ngày 1/7, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức được áp dụng, mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cải cách mạnh thủ tục, tăng tính linh hoạt và hiệu quả trong tổ chức khám, chữa bệnh.
Theo đó, người dân có thể khám, điều trị nội trú tại bất kỳ cơ sở y tế thuộc tuyến cơ sở hoặc chuyên sâu bao gồm các bệnh viện trước đây được xếp hạng tuyến huyện mà vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi theo mức hưởng bảo hiểm hiện hành. Đối với các trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, hiếm gặp như ung thư, rối loạn chuyển hóa, di chứng ghép tạng, kháng thuốc chống lao... bệnh nhân được phép đến thẳng cơ sở điều trị tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.
Luật mới lần đầu tiên đưa vào quy định thanh toán bảo hiểm cho hình thức khám, chữa bệnh từ xa, chăm sóc tại nhà, y học gia đình, khám thai định kỳ, sinh nở, phục hồi chức năng. Chi phí vận chuyển giữa các cơ sở y tế trước đây chỉ áp dụng cho chuyển tuyến từ dưới lên – cũng được quỹ BHYT chi trả.
Luật BHYT sửa đổi bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế. Luật quy định cơ chế để quỹ bảo hiểm thanh toán cho các trường hợp này. Ví dụ bệnh nhân điều trị ở các tuyến cuối như Bệnh viện Việt Đức hay Bạch Mai, không thể chuyển tuyến đi đâu nữa. Khi các cơ sở này thiếu một số loại thuốc thì cần phải điều chuyển thuốc từ các bệnh viện khác về đây điều trị cho bệnh nhân.
Bốn nhóm đối tượng mới được Nhà nước chi trả 100% phí tham gia BHYT gồm: Người cao tuổi từ đủ 75 tuổi đang hưởng trợ cấp hưu trí; Người chưa đủ thời gian đóng bảo hiểm nhưng đã đến tuổi nghỉ hưu và đang nhận trợ cấp hằng tháng; Dân quân thường trực – lực lượng sẵn sàng nhận nhiệm vụ ứng phó thiên tai, khẩn cấp; Nhân viên y tế và cô đỡ thôn bản lực lượng nòng cốt chăm sóc sức khỏe cộng đồng vùng sâu, vùng xa.
Luật cũng điều chỉnh cơ cấu chi từ quỹ BHYT: Tăng tỷ lệ chi cho khám, chữa bệnh lên tối đa 92%, phần còn lại phân bổ cho hoạt động dự phòng và quản lý quỹ, trong đó ít nhất 4% dành cho dự phòng rủi ro.
