Đột quỵ sau hai tuần nhồi máu cơ tim

Ông Hùng, 80 tuổi, nhồi máu cơ tim được đặt stent tái thông động mạch vành, hai tuần sau nhập viện do đột quỵ thiếu máu não.

Ông Hùng tăng huyết áp nhiều năm, đái tháo đường type 2, rối loạn lipid máu. Hai tuần trước, ông bị nhồi máu cơ tim cấp vào một bệnh viện đặt stent động mạch vành, sau đó tiếp tục điều trị suy tim.

Ba ngày trước, ông phát âm không rõ tiếng, chân tay yếu, đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội. ThS.BS Nguyễn Xuân Duy, khoa Tim mạch, ghi nhận ông Hùng nói khó, sức cơ nửa người bên trái giảm còn 4/5. Người bệnh có ổ nhồi máu vùng nhân bèo trái kích thước khoảng 14x19 mm, động mạch cảnh trong phải hẹp khít tới 95% kèm theo vôi hóa nhiều, mạch cảnh bên đối diện hẹp khoảng 50%.

Xơ vữa lan tỏa nhiều hệ mạch khiến người bệnh liên tiếp bị nhồi máu cơ tim do hẹp tắc động mạch vành và đột quỵ thiếu máu não do hẹp động mạch cảnh. Với người hẹp động mạch cảnh có triệu chứng, nguy cơ đột quỵ tái phát có thể lên tới 10-20% trong hai tuần đầu nếu không được tái thông kịp thời.

Bệnh nhân này vừa trải qua nhồi máu cơ tim, đang sử dụng thuốc kháng tiểu cầu kép loại có hoạt lực mạnh, nếu phẫu thuật thì nguy cơ chảy máu cao. Các bác sĩ ưu tiên phương pháp can thiệp nội mạch ít xâm lấn.

Bác sĩ Duy đánh giá thách thức lớn xuất hiện khi tổn thương động mạch cảnh bị vôi hóa rất nặng. Vòng vôi bao quanh lòng mạch 360 độ khiến bóng nong thông thường không thể mở rộng tổn thương, còn stent cũng không thể vượt qua vị trí hẹp dù dùng nhiều biện pháp tăng trợ lực.

Êkíp quyết định sử dụng kỹ thuật tán vôi nội mạch bằng bóng phát sóng xung kích (IVL) làm nứt và làm mềm mảng vôi hóa, tạo điều kiện để bóng nong và stent đi qua an toàn. Bác sĩ đặt stent động mạch cảnh thành công dưới hệ thống bảo vệ chống thuyên tắc, khôi phục dòng máu lên não cho người bệnh. Kết quả siêu âm sau can thiệp ghi nhận lòng mạch mở rộng tối ưu, dòng máu lưu thông tốt.

Theo bác sĩ Duy, tán vôi nội mạch bằng bóng phát sóng xung kích đã được ứng dụng rộng rãi trong can thiệp mạch vành và mạch ngoại biên, song việc áp dụng cho các tổn thương động mạch cảnh vôi hóa nặng ít. Kỹ thuật này mở ra thêm nhiều cơ hội điều trị an toàn cho nhóm người cao tuổi mắc đa bệnh lý.

Bác sĩ khuyến cáo những người mắc bệnh tim mạch do xơ vữa hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá nên siêu âm tầm soát toàn bộ hệ thống mạch máu. Người bệnh cần tuân thủ điều trị nội khoa, tái khám định kỳ.

Khi xuất hiện các dấu hiệu cảnh báo đột quỵ như méo miệng, nói khó, yếu hoặc liệt tay chân đột ngột, mất thăng bằng hay rối loạn thị giác, người bệnh cần đi khám ngay.

*Tên người bệnh đã được thay đổi