Bệnh nhân N.T.L, 48 tuổi, quê Thái Bình vừa được Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương chẩn đoán mắc Sarcoma mô bào – một thể ung thư cực kỳ hiếm gặp – sau hành trình điều trị kéo dài hơn một năm với nhiều ca phẫu thuật tiết niệu phức tạp.
Trước khi đến bệnh viện, bệnh nhân đã trải qua hơn một năm điều trị ở nhiều cơ sở y tế khác nhau do liên tục bị đau bụng, sốt và các triệu chứng bất thường liên quan đến hệ tiết niệu. Thời điểm đầu, chị được chẩn đoán bị ứ nước bể thận và theo dõi áp xe niệu quản. Sau đó, bệnh nhân đã trải qua nhiều lần phẫu thuật: mổ nội soi bóc áp xe, đặt ống niệu quản trái, rồi tiếp tục phải mổ mở tạo hình niệu quản khi xảy ra biến chứng thủng niệu quản.
Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân.
Tưởng chừng đã hồi phục sau ca mổ vào tháng 9/2024, bệnh nhân bất ngờ tái phát với triệu chứng bí tiểu, sốt cao liên tục từ 40-41°C dù đã được điều trị bằng kháng sinh. Không đáp ứng điều trị, chị được chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong tình trạng sốt kéo dài, đau tăng dần vùng bụng dưới, nhiễm trùng tiết niệu nặng kèm nhiễm khuẩn huyết.
Kết quả siêu âm cho thấy đài bể thận và niệu quản trái giãn (đường kính khoảng 12mm), vùng tiểu khung lệch trái sát thành bàng quang có ổ tổn thương hỗn hợp âm kích thước 49x36mm. Trên phim CT, vùng hố chậu trái xuất hiện khối tăng tỷ trọng có kích thước khoảng 51x60mm, xung quanh có dịch.
Thăm khám lâm sàng, các bác sĩ nhận định có khối u khá to nên đã tiến hành hội chẩn chuyên khoa và quyết định mổ mở cấp cứu ngay với quyết tâm tìm tận cùng căn nguyên của bệnh.
Bác sĩ Trần Thượng Việt – Trưởng khoa Ngoại Tiết niệu và Nam học cho biết, bệnh nhân đã từng trải qua nhiều lần phẫu thuật nhưng bệnh vẫn tái diễn. Khi thăm khám, chúng tôi phát hiện khối u khá lớn ở cạnh tử cung trái, hướng tới bệnh lý ác tính dù các kết quả xét nghiệm của các bệnh viện tuyến trước đều trả lời kết quả viêm abcess, nên nên chúng tôi quyết định mổ quyết tâm lấy toàn bộ khối u làm giải phẫu bệnh, không để chậm trễ thêm.
Ca phẫu thuật kéo dài 2 tiếng. Trong quá trình mổ, bác sĩ phát hiện có tới hai khối u: một khối nằm ở buồng trứng trái (khoảng 3cm), một khối khác nằm sau tử cung và xâm lấn cả vào thành bàng quang (khoảng 4cm). Cả hai khối u cùng phần tử cung đã được cắt bỏ hoàn toàn. Sau mổ, sức khỏe bệnh nhân dần ổn định, vết mổ khô, hồi phục tốt và được chỉ định tiếp tục hóa trị sau đó.
Tuy nhiên, điều đặc biệt chỉ được phát hiện khi mẫu bệnh phẩm được gửi đi xét nghiệm giải phẫu bệnh. Sau ba lần phân tích và nhiều cuộc hội chẩn với các giáo sư đầu ngành, thậm chí phải hội chẩn quốc tế, kết quả cuối cùng xác định bệnh nhân mắc phải một dạng ung thư vô cùng hiếm gặp – Sarcoma mô bào (Histiocytic Sarcoma – HS).
Theo bác sĩ Vũ Xuân Ngọc – Phụ trách khoa Giải phẫu bệnh học, sarcoma mô bào là một rối loạn histiocytis cực kì hiếm gặp. HS có liên quan tới các bệnh lý ác tính về máu và có thể kèm theo các bệnh lý về u tế bào mầm. Tỷ lệ mắc bệnh này chỉ khoảng 0,17 ca trên 1 triệu người. Đây là một bệnh lý hiếm gặp và có đặc điểm hình thái và miễn dịch khó phân biệt với các tổn thương u và viêm khác nên chẩn đoán gặp khá nhiều khó khăn. Việc chẩn đoán xác định HS cần phải tỉ mỉ, chi tiết để loại trừ các tổn thương như lymphoma, ung thư biểu mô kém biệt hóa, u hắc tố, u mô bào X hay một số sarcoma khác. Đây là một bệnh lý phức tạp, có đặc điểm lâm sàng đa dạng, tiến triển mang đặc điểm ác tính, biểu hiện có thể ở bất kì cơ quan nào nên cần phát hiện kịp thời và điều trị tích cực, bệnh nhân sẽ có tiên lượng khả quan hơn dù mắc phải thể ung thư hiếm gặp.
