Quy định chung về chi trả chi phí giường bệnh theo BHYT
Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả phần chi phí giường nằm thuộc phạm vi hưởng và mức hưởng theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Mức thanh toán phụ thuộc vào hạng bệnh viện, tuyến chuyên môn, loại buồng bệnh và đối tượng người tham gia.
Cụ thể, người có thẻ BHYT đúng tuyến sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí giường trong phạm vi mức giá do nhà nước quy định. Nếu trái tuyến, quyền lợi vẫn được giữ nhưng mức hưởng giảm theo tỷ lệ thanh toán khi điều trị nội trú tại từng tuyến bệnh viện.
Cách tính mức hưởng
Giá giường bệnh có sự khác biệt giữa các cấp bệnh viện. Ngoài ra, loại phòng người bệnh chọn cũng ảnh hưởng đến mức hưởng BHYT: phòng thường, phòng 2 giường hoặc phòng dịch vụ riêng.
Đối với phòng điều trị thường (phòng 4-6 giường), toàn bộ chi phí trong mức khung giá nhà nước được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ hưởng của người bệnh. Ví dụ, người lao động có thẻ BHYT đúng tuyến sẽ được quỹ chi trả 100% trong khung quy định. Nếu người bệnh thuộc đối tượng hưởng 80% hoặc 95%, phần còn lại sẽ phải tự trả.
Trường hợp người bệnh chọn nằm phòng dịch vụ, do không nằm trong danh mục thanh toán của BHYT, thường phải tự chi trả toàn bộ. Quỹ BHYT chỉ thanh toán tương đương mức giá phòng bệnh theo tiêu chuẩn quy định của bệnh viện đó.
Trường hợp người bệnh phải cùng chi trả hoặc tự chi trả
Không phải mọi trường hợp nằm viện đều được thanh toán toàn phần. Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến hoặc lựa chọn cơ sở y tế tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT sẽ chỉ được thanh toán trong phạm vi và tỷ lệ quy định, thậm chí có thể không được chi trả chi phí giường.
Ngoài ra, khi người bệnh điều trị ở phòng yêu cầu cao cấp hơn (phòng dịch vụ, phòng 1 giường), phần chênh lệch giữa giá phòng dịch vụ và giá phòng tiêu chuẩn do nhà nước quy định sẽ không được BHYT thanh toán. Người bệnh tự trả phần chênh lệch đó.
Những điểm cần lưu ý khi sử dụng BHYT để chi trả chi phí giường
Khi nhập viện, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT hợp lệ và giấy tờ tùy thân có ảnh để được tính đúng mức hưởng. Trường hợp mất thẻ, người bệnh cần đề nghị tra cứu mã số BHYT để xác thực quyền lợi.
Người tham gia BHYT nên hiểu rằng chi phí giường bệnh chỉ là một phần trong tổng chi phí điều trị. Quỹ BHYT chỉ thanh toán trong phạm vi giá quy định cho phòng bệnh tương ứng. Việc chọn phòng dịch vụ là quyền của người bệnh, nhưng chi phí chênh lệch sẽ tự chi trả.
Nắm rõ quy định về chi phí giường bệnh giúp người tham gia BHYT chủ động hơn trong quá trình điều trị, đồng thời bảo đảm minh bạch và đúng quyền lợi chi trả của mình.
