Nam bệnh nhân (36 tuổi, Thái Bình) có thói quen thường xuyên uống rượu. Bệnh nhân có tiền sử thủng dạ dày, chấn thương gan, cắt ½ tuỵ do tai nạn cách đây 15 năm. Lần này, bệnh nhân vào viện tuyến dưới cấp cứu trong tình trạng nôn ra máu, đại tiện phân đen. Các bác sĩ nội soi không thuận lợi, chưa kiểm soát được điểm chảy máu.
Bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) trong tình trạng sốc mất máu, mạch nhanh nhỏ khó bắt, da xanh, niêm mạc nhợt. Các bác sĩ Trung tâm Cấp cứu A9 khẩn trương truyền máu tối cấp và tiến hành nội soi can thiệp cầm máu.
Quan sát qua nội soi, trong lòng thực quản dạ dày bệnh nhân ngập máu đỏ tươi, đồng thời phát hiện nhiều điểm mạch chảy máu phun thành tia. Nhiều kẹp cầm máu cấp cứu đã được tiến hành.
Bác sĩ Phạm Xuân Thắng - Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai cho biết, trong lúc can thiệp cầm máu, bệnh nhân có tình trạng sốc mất máu nặng, huyết áp nhiều lần tụt sâu, nguy cơ tử vong ngay trên bàn mổ có thể xảy ra bất cứ lúc nào.
Sau 1 ngày điều trị, tình trạng sốc của bệnh nhân không cải thiện, các bác sĩ nghi ngờ điểm chảy máu vẫn hoạt động và không ngoại trừ có hoại tử ruột gây chảy máu ồ ạt. Hơn thế, sonde dạ dày cho ra toàn dịch đen nên chắc chắn tốc độ chảy máu rất nhanh, nguy hiểm đến tính mạng.
Trước tình hình cấp thiết của bệnh nhân, các bác sĩ nhanh chóng thực hiện hội chẩn liên chuyên khoa ngay tại giường bệnh và chuyển thẳng đi phẫu thuật cấp cứu.
Các bác sĩ lại nhanh chóng hội chẩn khẩn cấp qua điện thoại, giải thích cho gia đình về những nguy cơ, biến chứng có thể xảy ra trong quá trình mổ và phác đồ điều trị duy nhất để cải thiện cần cắt đoạn ruột non hoại tử.
Theo bác sĩ Thắng, thể trạng chung không tốt, sốc nặng và huyết áp liên tục thấp, quyết định cắt 1,5 mét ruột hoại tử là nước cờ “cân não” cam go.
Sau phẫu thuật, người bệnh phải đối mặt với tình trạng biến chứng hậu phẫu. Tình trạng tổn thương phổi hai bên tiến triển nặng nên phải thở máy xâm nhập, suy thận cấp vô niệu và nhiễm trùng nặng, phải dùng quả lọc hấp phụ để loại bỏ các chất trung gian gây viêm.
Bụng người bệnh trướng căng, liệt ruột nên không hấp thụ qua đường nuôi dưỡng sonde dạ dày cũng là một thách thức lớn trong chăm sóc và nuôi dưỡng bệnh nhân sau mổ. Nếu không giải quyết được vấn đề này, các tạng trong ổ bụng sẽ tiếp tục thiếu máu và miệng nối ruột sẽ tiếp tục hoại tử.
Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Hữu Quân, Phó Giám đốc Trung tâm Cấp cứu A9 cho biết, đây là một ca bệnh rất khó về nuôi dưỡng sau mổ và là một bài toán “đấu trí” đối với đội ngũ y bác sĩ điều trị bệnh nhân. Các bác sĩ đã phải tích cực điều trị, kiểm soát kỹ lưỡng toàn bộ quá trình dinh dưỡng như ăn nhỏ giọt liên tục qua sonde, chăm sóc hô hấp, nhiễm khuẩn và ngày thứ 13 của điều trị, nam bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn.
