Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7. Ths. Hoàng Trung Tuấn, Phó Vụ trưởng Bảo hiểm Y tế, cho hay Luật đã mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Theo đó, người tham gia BHYT được thanh toán các chi phí bao gồm khám chữa bệnh từ xa; hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa; khám chữa bệnh y học gia đình; khám chữa bệnh tại nhà; phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
BHYT cũng thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, trong khi trước đây chỉ trả cho vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên. Các chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh nay cũng được Quỹ chi trả.
Ngoài ra, chi phí điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người dưới 18 tuổi sẽ được BHYT trả trong khi quy định hiện hành chỉ thanh toán đối với trẻ dưới 6 tuổi. Như vậy, từ ngày 1/7, độ tuổi được hưởng BHYT khi điều trị các vấn đề sức khỏe này được nâng từ 6 lên 18 tuổi.
Đây là một số điểm mới mà người tham gia BHYT được mở rộng phạm vi chi trả. Về mức, tỷ lệ, điều kiện thanh toán cho các chi phí trên sẽ do Chính Phủ và Bộ Y tế quy định cụ thể.
Thẻ BHYT bằng giấy được thay thế bằng thẻ điện tử từ 1/6, tích hợp VNeID. Ảnh: Nguyễn Đông
Nhiều thay đổi về mức hưởng BHYT
Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu; nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; 100% mức hưởng khi khám chữa tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Ngoài ra, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Theo quy định, mức chi phí cho một lần khám chữa bệnh được hưởng 100% BHYT là mức thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện, mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng. Như vậy, người tham gia BHYT sẽ được hưởng trọn vẹn chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng.
Để được hưởng đầy đủ 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cần 3 nguyên tắc:
- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).
- Có tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Mức tham chiếu là khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở).
Đây là lần đầu tiên khái niệm "mức tham chiếu" như trên được áp dụng để làm cơ sở tính BHYT.
- Đồng thời, người dân khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp được phép khám chữa trái tuyến được quy định như mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, được chuyển thẳng lên tuyến chuyên sâu mà vẫn được hưởng tối đa quyền lợi.
