Người bệnh phải tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có chi phí cùng chi trả trong năm vượt 6 lần mức tham chiếu.
Từ ngày 1.7.2026, mức tham chiếu áp dụng theo lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, tương ứng ngưỡng chi phí là lớn hơn 15,18 triệu đồng.
Người tham gia bắt buộc phải khám chữa bệnh đúng cấp quy định hoặc đúng quy trình chuyển tuyến hợp pháp.
Quỹ bảo hiểm y tế cũng chi trả 100% cho các trường hợp cấp cứu hoặc điều trị tại cơ sở ban đầu theo quy định.
Bộ Y tế cho biết, theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán từ 80 - 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.
Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều mức quyền lợi, khi tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi mức cao nhất.
