Ngày 15/8, Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực. Theo đó, có một số điểm mới đáng chú ý như các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh; tăng mức hỗ trợ đóng BHYT với học sinh, sinh viên…
5 trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa xuất trình thẻ
Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám, chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.
Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám, chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.
Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.
Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.
Người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.
Tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng
Nghị định 188 bổ sung quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng cụ thể như:
Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT với đối tượng là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người. Thời gian hỗ trợ là 1 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác định là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.
Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT với đối tượng nhân viên y tế thôn, bản.
Tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên mức 50%.
Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi đặc biệt
Người tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm trở lên nếu có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm đó.
5 năm liên tục trở lên được tính từ ngày đầu tiên của tháng ghi trên thẻ BHYT và không gián đoạn quá 90 ngày (tương đương 3 tháng).
